medic oftalmolog
Ce lasere se pot efectua în oftalmologie
1. Laser YAG
2. Laser argon
3. Femtolaser
4. Laser excimer
Indicațiile fiecărui tip de laser
Laser YAG (laser de cabinet)
-
capsulotomie posterioară (pentru „cataracta secundară”)
-
iridotomie periferică
-
selective laser trabeculoplasty
Laser Argon (laser de cabinet)
-
fotocoagulare retiniană
Femtolaser (laser de sală de operații)
-
chirurgia cataractei (ajută la primii pași ai operației: incizii corneene, capsulorhexis, fragmentarea nucleului cristalinian)
-
chirurgia refractivă tip LASIK (creează flapul) și SMILE/ CLEAR („decupează” lenticulul cornean)
Laser excimer (laser de sală de operații)
-
chirurgia refractivă: PRK, LASIK („șlefuiește” corneea pentru corectarea miopiei, astigmatismului sau hipermetropiei)
„Cataracta secundară” sau sindromul de opacifiere al capsulei posterioare
Definiție:
-
Cataracta secundară este un termen popular care descrie impropriu sindromul de opacifiere al capsulei posterioare.
-
Nu semnifică reapariția cataractei. După operație, aceasta nu mai are cum să apară, deoarece cristalinul natural cataractat a fost eliminat și în locul lui a fost introdus un cristalin artificial.
-
Cristalinul natural stă într-un sac, iar prin tehnica modernă de facoemulsificare sacul natural este menținut și în interiorul lui este introdus cristalinul artificial (pentru mai multe detalii cu privire la pașii operației de cataractă, apăsați ). Cu timpul între cristalinul artificial și foița posterioară a sacului cristalinian pot migra si prolifera celule din fostul cristalin natural. Acestea vor determina o opacifiere a aceste foițe a sacului cristalinian (capsula posterioară).
Cristalin artificial cu capsulă posterioară transparentă
Cristalin artificial cu capsula posterioară opacifiată (sindrom de opacifiere)
Simptome:
-
scăderea vederii în timp, progresiv.
-
senzația de ceață, dublarea imaginii, etc.
Tratament: Capsulotomia posterioară laser YAG:
-
procedură ambulatorie, în cabinet
-
ochiul este anesteziat cu picături (procedură nedureroasă)
-
laserul va creea o mică deschidere în capsula posterioară a cristalinului (foița sacului opacifiată), permițând luminii să ajungă din nou pe retină neinterferată.
Recuperare:
-
vederea se îmbunătățește în câteva zile
-
pacientul va avea un tratament cu picături care conțin antiinflamator nonsteroidian 2 săptămâni
Capsulotomia posterioară după tratamentul cu laserul YAG
Laserul YAG
Iridotomia periferică laser YAG
Definiție:
-
Iridotomia presupune crearea unei mici deschideri în iris (partea colorată a ochiului) cu ajutorul laserului YAG.
Scop:
-
să permită circulația normală a umorii apoase (lichidul din interiorul ochiului)
-
să reducă presiunea intraoculară
-
să prevină blocarea unghiului iridocornean
În ce situații trebuie efectuată:
-
Profilactic: unghi iridocornean îngust. Puteți vedea definiția acestei structuri oculare în
-
Curativ: atac de glaucom, blocaj pupilar
Cum funcționează?
În mod normal, lichidul din ochi (umorul apos) este produs posterior de iris, iar apoi circulă prin pupilă și ajunge anterior de iris (camera anterioară). De aici se scurge în unghiul iridocornean (locul de întâlnire dintre iris și cornee), de unde va ajunge într-un final în circulația venoasă sistemică.
Dacă irisul este împins înainte (blocaj pupilar) sau dacă unghiul iridocornean este îngust constituțional, scurgerea umorii apoase (lichidului din ochi) este îngreunată, putând duce la creșterea presiunii intraoculare!
Cum decurge procedura?
-
Se pun picături pentru:
-
anestezie locală (este o procedură nedureroasă)
-
micșorarea pupilei
-
-
Se aplică o lentilă specială pe ochi
-
Medicul aplică impulsuri laser pentru a face o mică perforație în iris
⏱️ Durata: 5–10 minute
🏥 Se face ambulator, fără internare
Ce simte pacientul?
-
ușoare înțepături sau senzație de presiune
-
vedere încețoșată temporar
Posibile efecte adverse
De obicei sunt minore și temporare:
-
creștere tranzitorie a presiunii intraoculare
-
inflamație ușoară
-
sângerare minimă din iris
-
fotofobie
-
rar: închiderea parțială a orificiului (necesită repetarea procedurii)
Iridotomie laser vizibilă în stânga imaginii
Fotocoagulare laser
Definiție:
-
Fotocoagularea laser presupune crearea unor mici arsuri punctiforme la nivelul retinei cu ajutorul laserului
Scop:
-
să elimine stimulul ischemic de la nivelul retinian declanșat de anumite patologii retiniene. Fără intervenția laser, acest stimul ischemic va declanșa proliferarea vicioasă a unor noi vase de sânge de proastă calitate (neovascularizație).
În ce situații trebuie efectuată:
-
Retinopatie diabetică forma proliferativă
-
Ocluzii venoase sau arteriale retiniene ischemice
-
Mai rar, orice altă patologie retiniană care conduce la ischemie, ocluzii și neovascularizație (macroanevrisme retiniene, retinopatia de prematuritate, boala Coats, siclemie, glaucom neovascular etc.)
Cum funcționează?
Patologii grave retiniene precum retinopatia diabetică (forme avansate) sau ocluzii vasculare retiniene determină ischemie la nivel retinian. Ischemia înseamnă lipsa de oxigen în zona de țesut afectat. Răspunsul natural al retinei la stimulul ischemic este să creeze vase noi de sânge care să suplinească lipsa de oxigen. Problema majoră a acestor noi vase de sânge este calitatea slabă a pereților lor, prin care fluidul din vase „scapă” direct în retină, formând edem intraretinian, care duce inevitabil la scăderea vederii.
În plus, aceste vase pot sângera sau se pot fibroza, creând un factor de risc pentru decolarea retiniană (de tip tracțional).
Cum decurge procedura?
-
Se pun picături pentru:
-
anestezie locală (este o procedură nedureroasă)
-
dilatarea pupilei
-
-
Se aplică o lentilă specială pe ochi
-
Medicul aplică impulsuri laser repetate la nivel retinian
⏱️ Durata: depinde de numărul de ședințe, de zona de retină care trebuie tratată, de dilatarea pupilei și accesibilitatea la zona de tratat (în medie 20 minute per ședință).
🏥 Se face ambulator, fără internare
Ce simte pacientul?
-
ușoare înțepături sau senzație de presiune
-
vedere încețoșată temporar
Posibile efecte adverse
-
vedere încețoșată temporar
-
scăderea vederii periferice (mai ales în panfotocoagulare: fotocoagularea întregii retine periferice)
-
scăderea vederii nocturne (mai ales în panfotocoagulare)
-
rar: agravarea temporară a edemului macular
Schemă reprezentând cicatrici corioretiniene (multiplele arii rotunde gălbui) post fotocoagulare laser