medic oftalmolog
Cristalinele artificiale
Pentru dumneavoastră, în calitate de pacienți care doresc să se opereze de cataractă, cea mai importantă clasificare a cristalinelor artificiale se face în funcție de optica cristalinului. Astfel, există 3 mari categorii de cristaline:
-
Monofocale
-
EDOF
-
Multifocale
Alte clasificări importante se pot face în funcție de material (hidrofil/ hidrofob), de sfericitate (cristalinele moderne sunt asferice pentru a diminua aberațiile optice) și de locul din ochi în care se pot implanta (cele de cameră posterioară, adică posterior de iris în sacul cristalinului natural opacificat, sunt cele mai indicate și cel mai des implantate).
*Mai jos se vor folosi următorii termeni pentru a desemna vederile la anumite distanțe:
la distanță = vederea pe stradă sau la televizor
distanță intermediară = la calculator (aprox. 50-60 cm)
la aproape = telefon, citit (aprox. 30-40 cm)
Cristaline Monofocale
Cum funcționează?
-
Ele au un singur punct de focalizare, ceea ce înseamnă că oferă vedere clară la o singură distanță.
Avantaje
-
Calitate foarte bună a imaginii
-
Contrast bun
-
Risc redus de halouri și reflexii nocturne
-
Cost mai accesibil comparativ cu lentilele premium
-
Adaptare ușoară pentru majoritatea pacienților
Dezavantaje
-
Nu oferă independență totală de ochelari
-
Necesită ochelari pentru vederea la distanțe necorectate (de obicei aproape, a căror dioptrie nu se mai schimbă)
Cui i se recomandă?
-
Pacienților cu cataractă care doresc o soluție sigură și eficientă
-
Persoanelor care nu sunt deranjate să poarte ochelari pentru citit
-
Pacienților cu anumite afecțiuni oculare unde lentilele multifocale nu sunt indicate
Considerente speciale
-
De obicei, dioptria cristalinului artificial se alege astfel încât pacientul să rămână independent de ochelari pentru distanță, iar la aproape să poarte ochelari pentru a vedea clar.
-
Excepție! La miopi (dioptrii cu minus), dioptria cristalinului artificial se alege astfel încât pacientul să poarte ochelari de aproximativ -2,50 D la distanță, iar la aproape să rămână independent de ochelari. Acest considerent este dat de adaptarea dificilă sau chiar imposibilă a pacientului miop la varianta în care nu ar purta ochelari la distanță și ar rămâne cu ochelari la aproape.
Cristaline Multifocale
Cum funcționează?
-
Ele au mai multe puncte de focalizare (oferite de inelele sculptate în cristalin - vezi imaginea), ceea ce înseamnă că oferă vedere clară la toate distanțele.
Avantaje
-
Elimină nevoia de ochelari la toate distanțele
-
Calitate bună a imaginii (mai ales în binocular)
-
Contrast bun, dar mai scăzut decât la monofocale
Dezavantaje
-
Unii pacienți pot percepe halouri în jurul farurilor care dispar în câteva luni
-
Cost mai ridicat
-
Necesită adaptare activă (pentru a o facilita, este recomandat ca ambii ochi să se opereze la interval scurt de timp și să se evite privitul cu câte un ochi)
Cui i se recomandă?
-
Pacienților cu cataractă care doresc să scape definitiv de ochelari
-
Pacienți fără cataractă la care s-a instalat presbiopia
Considerente speciale
-
Sunt contraindicate în cazul unor patologii preexistente, în special, la nivel retinian (exemplu: degenerescență maculară legată de vârstă, retinopatie diabetică, etc,) sau glaucom decompensat sau altă patologie oculară care poate interefera cu funcția cristalinului sau cu procesul de neuroadaptare (ex. ambliopia).
-
Șoferii profesioniști sunt contraindicație relativă, din cauza riscului de percepere a halourilor în jurul farurilor, mai ales în timpul nopții.
-
Miopii medii-mari (peste 4-5 dioptii) se pot adapta mai greu.
Cristaline EDOF
(Enhanced Depth Of Focus)
Cum funcționează?
-
Ele au o distanță focală (creată de capsula sculptată în cristalin - vezi imaginea), ceea ce înseamnă că oferă vedere clară mai ales la distanță și intermediar.
Avantaje
-
Elimină nevoia de ochelari la distanță și intermediar
-
Calitate bună a imaginii (mai ales în binocular)
-
Contrast bun
-
Unii pacienți (mai ales în vedere binoculară) devin independenți de ochelari și la aproape.
-
Nu au risc de apariție a halourilor (au fost create după cristalinele multifocale special pentru acest risc)
Dezavantaje
-
Unii pacienți pot necesita o mică pereche de ochelari la aproape, dar cu dioptrii mai mici decât în cazul cristalinelor monofocale.
-
Cost mai ridicat
-
Necesită adaptare activă (pentru a o facilita, este recomandat ca ambii ochi să se opereze la interval scurt de timp și să se evite privitul cu câte un ochi)
Cui i se recomandă?
-
Pacienților cu cataractă care doresc să elimine ochelarii mai ales la distanță și intermediar.
-
Șoferilor profesioniști care vor să nu mai poarte ochelari.
Considerente speciale
Sunt contraindicate în cazul unor patologii preexistente severe, în special, la nivel retinian (exemplu: degenerescență maculară legată de vârstă, retinopatie diabetică, etc,) sau glaucom decompensat sau altă patologie oculară care poate interefera cu funcția cristalinului sau cu procesul de neuroadaptare (ex. ambliopia).
Cristaline torice
Cum funcționează?
-
Astigmatismul apare atunci când corneea nu are o formă perfect sferică. Cristalinul toric are puteri diferite pe un anumit ax (vezi punctulețele sculptate în cristalin din imagine)
Avantaje
-
Poate corecta și astigmatismul în același timp cu corecția altor vicii de refracție (miopie, hipermetropie)
-
Vederea este mai clară prin corecția astigmatismului cu acest tip de cristalin, decât vederea cu corecția prin ochelari cu dioptrii cilindrice.
-
Toricitatea este o componentă optică care se poate adăuga oricărui tip de cristalin artificial (monofocal, multifocal, EDOF), prin urmare preia și avantajele fiecărei clase
Dezavantaje
-
Necesită măsurători precise
-
Cost mai ridicat
-
Intraoperator trebuie poziționat exact la axul calculat
-
Dacă se rotește postoperator (rar), poate necesita repoziționare
-
Toricitatea este o componentă optică care se poate adăuga oricărui tip de cristalin artificial (monofocal, multifocal, EDOF), prin urmare preia și dezavantajele fiecărei clase
Cui i se recomandă?
-
Pacienților cu cataractă care doresc să își corecteze și astigmatismul.
Întrebări frecvente
Întrebări înainte de operație
1. Când este necesară operația?
Nu există un consens universal acceptat prin care se stabilește un prag exact al nivelului vederii sau al aspectului cataractei în funcție de care se indică operația. Ca reguli generale, se operează la niveluri scăzute ale vederii (sub 60-70%), dacă miopizează (adică induce dioptrii cu minus) chiar dacă vederea este încă bună. De regulă, se evită operația de cataractă incipientă, mai ales la tineri.
2. Cataracta este o urgență?
Nu este considerată urgență chirurgicală, poate fi amânată, dar evoluția este înspre progresie până la niveluri foarte slabe ale vederii (percepția mișcării mâinii), iar operația devine mai dificilă, cu riscuri operatorii semnificativ mai mari atunci când cataracta este mai ”coaptă”.
3. Am fost diagnosticat cu cataractă incipientă. În cât timp evoluează?
Nu se poate prezice/ anticipa ritmul în care cataracta poate progresa. La fiecare pacient evoluează diferit și chiar la același pacient, cataracta evoluează diferit între ochi.
4. Ce analize trebuie să fac înainte de operația de cataractă?
De obicei nu sunt necesare analize de sânge înainte, dar este bine ca pacientul să își cunoască patologiile preexistente.
5. Este dureroasă operația?
Nu, se face cu anestezie locală.
6. Trebuie să îmi opresc anumite medicamente înainte de operația de cataractă?
Toate tratamentele sistemice (pastile) se continuă exact cum au fost prescrise, cu o anumită excepție: anticoagulante și antiagregantele se opresc (cu indicația medicului cardiolog) cu 2 până la 5 zile înainte de operație atunci când se alege anestezia retrobulbară (locală, cu injectare de anestezic în spatele ochiului). Dacă se alege anestezia topică (cu picături), nu se oprește nici tratamentul anticoagulant sau antiagregant.
7. Dacă sufăr de alte patologii oculare, se mai poate face operația de cataractă?
În principiu dacă se consideră că îndepărtarea cataractei va aduce un beneficiu pacientului, atunci da.
8. Dacă sufăr de patologii sistemice (hipertensiune arterială, diabet zaharat, boli autoimune, afecțiuni neurologice, cardiopatii, afecțiuni pulmonare, hepatice, renale etc.), pot face operația de cataractă?
Da. Nu există patologii de natură sistemică care să contraindice operația de cataractă, doar că chirurgului oftalmolog trebuie să i se aducă la cunoștință aceste aspecte.
9. Am voie să mănânc sau să beau cafea în dimineața operației?
Puteți mânca ceva lejer (mai ales dacă sunteți diabetic). Se evită cafeaua în dimineața operației.
Întrebări legate de procedură
1. Cât timp durează?
Un caz standard durează în jur de 10-20 minute. Cu cât cataracta este mai dură, cu atât se operația se poate prelungi.
2. Se poate face cu laser?
Da. Laserul poate înlocui mâna chirurgului la anumiți pași (incizii, capsulorhexis, fragmentarea cristalinului) care necesită un grad mare de precizie. În rest, extragerea cristalinului și implantarea celui artificial se fac de către chirurg.
3. Care este metoda clasică de operație?
În zilele noastre, metoda clasică constă în metoda facoemulsificării.
4. Este o intervenție sângerândă?
În principiu nu. Cornea și cristalinul natural sunt structuri avasculare, dar poate sângera conjunctiva, deoarece intraoperator ochiul poate fi manipulat direct de către chirurg.
5. Ce voi putea simți în timpul operației?
Durere nu se va simți, deoarece ochiul este anesteziat. Se pot simți apăsări, presiune, senzația de ud.
6. Cum îmi voi ține ochiul deschis în timpul operației?
Ochiul este ținut deschis pe toată durata intervenției cu ajutorul unui dispozitiv metalic numit blefarostat.
7. Cum voi știi unde să mă uit în timpul operației?
Odată întins pe spate pe masa de operație, veți vedea deasupra o lumină puternică emisă de microscopul operator.
8. Voi putea clipi în timpul operației?
Da, dar ochiul de operat nu va putea clipi, deoarece blefarostatul împiedică acest lucru.
9. Anestezia este locală sau generală?
În majoritatea cazurilor este locală. Situațiile în care se alege anestezia generală: copii, pacienți cu afecțiuni psihiatrice.
Întrebări legate de riscuri și siguranță
1. Este o operație sigură?
Operația de cataractă este cea mai des practicată operație la nivel global. În marea majoritate a cazurilor, operația este standard, cu rezultate favorabile.
2. Care sunt riscurile operației de cataractă?
Ca orice altă operație, operația de cataractă este și ea supusă riscurilor de complicații. Cele mai grave complicații chirurgicale în general sunt cele a căror rezolvare duce la o recuperare parțială, iar aici se numără infecția. Complicații serioase, dar cu potențial de rezolvare și recuperare completă sunt decompensare corneană (necesită transplant cornean endotelial) sau ruperea intraoperatorie a sacului cristalinian cu necesitatea suturării la scleră a cristalinului artificial.
Întrebări legate de perioada postoperatorie
1. Cristalinul artificial se mai schimbă/ înlocuiește?
Nu. Odată implantat, un cristalin artificial este pe viață, nu are termen de valabilitate.
2. Ce nu am voie să fac după operație?
Cele mai importante aspecte din perioada postoperatorie precoce (1 lună) sunt evitatul folosirii perioculare a hârtiei, șervețelelor, mâinii murdare, evitarea prafului, aburului, ridicării de greutăți, dormitul pe partea cu ochiul operat.
3. Mai protejez ochiul cu pansament după operație?
Pansamentul ocular nu mai este recomandat după ce acesta a fost îndepărtat a doua zi postoperator. În cazul în care pacientul merge într-un mediu bogat în praf, ar fi de preferat să protejeze ochiul proaspăt operat cu pansament.
4. Am voie să mă spăl pe față după operație?
Da, dar cu atenție pentru a nu intra apa în ochi.
5. Am voie să mă spăl pe cap după operație?
Da, dar cu capul pe spate, astfel încât apa din cap să nu se prelingă în ochi.
6. E normal să văd în ceață după operație?
Câteva zile postoperator este normal.
7. La cât timp pot opera și celălalt ochi?
Unii chirurgi preferă a doua zi, alții după 2-3 săptămâni în funcție de evoluția postoperatorie a ochiului deja operat. Eu, personal, prefer a doua variantă.
8. Este normală glodeala/ jena din coada ochiului/ senzația de nisip/ praf în ochi după operație?
Da. Aceste senzații se ameliorează cu lacrimi artificiale.
9. Ce tratament voi avea după operație?
Tratamentul postoperator constă în picături care conțin antibiotic, corticosteroizi, antiinflamatorii nonsteroidieni și lacrimi artificiale timp de 1 lună.
10. Este normal să am ochiul roșu după operație?
Da, dar important este ca roșeața oculară să nu fie însoțită de dureri severe de ochi cu sau fără iradiere pe cap și să nu crească în intensitate.
11. Dacă mă doare ochiul (moderat) după operație, ce pot lua ca să îmi treacă?
Un antialgic pe care pacientul și-l administrează uzual pentru orice altă durere.
12. Ce trebuie să evit sau să fac imediat după operație?
După operație veți pleca pansat/ă la ochi, nu trebuie să umblați la pansament, nu trebuie să udați pansamentul. Evitați eforturile fizice, constipația, tusea până a doua zi când ne vedem la controlul postoperator.