medic oftalmolog
Cum se pot corecta dioptriile?
Metode conservatoare: ochelari, lentile de contact.
Metode chirurgicale:
-
tehnici ablative laser corneene: PRK, LASIK, SMILE/ CLEAR;
-
implant intraocular fakic;
-
inlocuirea cristalinului natural cu un cristalin multifocal.
DiferenÈ›e între clasele de metode chirurgicale
Tehnicile laser ablative (PRK, LASIK, SMILE/ CLEAR) sunt potrivite pentru miopie, hipermetropie, astigmatism pentru a scăpa de ochelarii de distanță. Remodelează corneea în sensul subÈ›ierii sale cu scopul de a îi reduce din puterea dioptrică, astfel încât imaginea obiectelor să fie focalizată direct pe retină, È™i nu în faÈ›a ei.
Implantul intraocular fakic este o lentilă care se introduce direct în ochi, fixată pe iris pe faÈ›a sa anterioară sau posterioară. Se foloseÈ™te mai ales la miopii sau hipermetropii mari sau la cei la care corneea este mult prea subÈ›ire pentru a se preta tehnicilor laser.
Înlocuirea cristalinului natural cu un cristalin artificial multifocal este exact ca o operaÈ›ie de cataractă, doar că de data aceasta cristalinul nu este opacifiat, ci transparent. Această tehnică este pretabilă pentru pacienÈ›ii de peste 45-50 de ani care au intrat È™i în presbiopie, putând scăpa de ochelari la toate distanÈ›ele.
Avantaje È™i dezavantaje generale între clasele chirurgicale
Tehnici ablative laser
Avantaje:
-
procedură rapidă (10-15 minute ambii ochi)
-
recuperare vizuală relativ rapidă
-
fără incizii intraoculare
-
procedură nedureroasă (cu anestezie topică)
-
independență de ochelari în majoritatea cazurilor
​
Dezavantaje:
-
necesită grosime corneană adecvată
-
nu este indicată la miopii/ hipermetropii mari
-
posibil risc de sindrom de ochi uscat postoperator
-
risc de ectazie corneană (rar)
-
nu opreÈ™te procesul natural de îmbătrânire a ochiului (presbiopia)
Implanturi fakice
Avantaje:
-
indicat pentru miopie/ hipermetropie mare
-
procedură reversibilă (implantul poate fi scos)
-
nu modifică structura corneei
-
calitatea vizuală foarte bună
-
independență de ochelari în majoritatea cazurilor
Dezavantaje:
-
procedură intraoculară (mai invazivă decât laserul)
-
implantul anterior de iris- risc de scădere a celulelor endoteliale corneene
-
implantul posterior de iris- risc de dezvoltare a cataractei
-
ochii se operează în zile separate
-
în timp necesită explantarea
-
nu opreÈ™te procesul natural de îmbătrânire a ochiului (presbiopia)
Cristalin artificial multifocal
Avantaje:
-
singura metodă care corectează presbiopia
-
elimină definitiv riscul de cataractă
-
soluție permanentă
-
potrivită pentru pacienți peste 45-50 de ani
Dezavantaje:
-
procedură intraoculară (este exact ca o operație de cataractă)
-
posibile halouri sau glare în jurul farurilor sau luminilor, mai accentuate noaptea
-
adaptarea neurovizuală necesară
-
ochii se operează în zile diferite
-
reduc contrastul
DiferenÈ›e între
LASIK vs SMILE/ CLEAR vs PRK
*Indiferent de tehnica utilizată, principiul este același și anume subțierea corneei.
Corneea este „membrana” transparentă din faÈ›a irisului (culorii irisului). Se observă mai bine dacă priviÈ›i din lateral ochiul unei persoane. Este formată din fibre de colagen prin a căror dispunere specifică unele față de celelalte, redau transparenÈ›a corneană.
Este unul din cele mai importante È›esuturi oculare pentru vederea clară. O putem privi È™i ca pe o lentilă naturală cu o putere de 41 de dioptrii în medie. Laserul subÈ›iază corneea pentru a modifica această putere.
​
LASIK
1. Principiul chirurgical și planul anatomic implicat
Se creează un flap cornean, un fel de „căpăcel” (cu femtolaser sau cu microkeratom). Flapul are 100 microni în grosime È™i conÈ›ine epiteliu cornean È™i stromă anterioară.
Flapul se ridică și se continuă cu laserul excimer pentru remodelarea corneană
Flapul se repoziționează fără suturi.
​
2. Biomecanica corneană
Dintre toate tehnicile, LASIK are cea mai mare modificare biomecanică, din cauza flapului.
​
3. Indicații refractive
Miopie, Hipermetropie, Astigmatism
Cea mai versatilă tehnică
​
4. Recuperare vizuală
Vedere funcÈ›ională în aproximativ 24 h
Are cea mai rapidă stabilizare
​
5. Vindecare și răspuns inflamator
Vindecare rapidă, răspuns inflamator redus
​
6. Durere și disconfort
Nicio tehnică nu este dureroasă intraoperator, datorită anesteziei tropice prealabile.
Postoperator, senzație de corp străin, glodeală, senzație de arsură
​
7. Uscăciune oculară (motivul indiferent de tehnică: secționarea nervilor corneeni)
Mai frecvent, din cauza unei secționări mai largi a nervilor
​
8. Complicații specifice
Complicații legate de flap (ex. deplasare)
Sindrom de ochi uscat
Ectazie corneană (rar)
​
SMILE/ CLEAR
1. Principiul chirurgical și planul anatomic implicat
Se creează un lenticul stromal cu femtolaser (în interiorul stromei corneene se delimitează o felie subÈ›ire de stromă)
Lenticulul este extras printr-o incizie mică (creată tot cu femtolaserul)
Nu există flap și nu se utilizează al doilea tip de laser, laserul excimer
2. Biomecanica corneană
Cra mai bună conservare biomecanică, deoarece lenticulul este extras evitând stroma anterioară care este element de rezistență în cornee
​
3. Indicații refractive
Miopie și astigmatism miopic
Indicații limitate pentru hipermetropie
4. Recuperare vizuală
Vedere bună în câteva zile
​
5. Vindecare și răspuns inflamator
Inflamație minimă; fără proces de vindecare extinsă
​
6. Durere și disconfort
Nicio tehnică nu este dureroasă intraoperator, datorită anesteziei tropice prealabile.
Postoperator, disconfort minim
​
7. Uscăciune oculară
Mai redusă, deoarece nervii corneeni sunt mai puțin secționați
​
8. Complicații specifice
Dificultăți tehnice la extracția lenticulului
Dioptrii reziduale mai greu de ajustat
PRK
1. Principiul chirurgical și planul anatomic implicat
Epiteliul cornean este îndepărtat​ pentru a ajunge la stromă
Remodelarea cu laser excimer a stromei
Epiteliul se regenerează în 5-7 zile
​
2. Biomecanica corneană
Afectare moderată; nu există flap.
​
3. Indicații refractive
Miopie mică- moderată
Cornee subțire
Sportivi de contact
​
4. Recuperare vizuală
Vedere fluctuantă în primele săptămâni
​
5. Vindecare și răspuns inflamator
Proces inflamator mai intens, risc de haze subepitelial, vindecare epitelială necesară
​
6. Durere și disconfort
Nicio tehnică nu este dureroasă intraoperator, datorită anesteziei tropice prealabile.
Postoperator, durere moderat-intensă în primele 2-3 zile
​
7. Uscăciune oculară
Moderată
​
8. Complicații specifice
Haze cornean
Vindecare întârziată
Disconfort prelungit