Investigatii refractie | Mario Vasilescu

Cum putem corecta dioptriile?

1. Ochelari

2. Lentile de contact

3. Chirurgical: laser (LASIK, SMILE/ CLEAR, PRK), implanturi fakice, schimbarea cristalinului natural cu unul artificial multifocal

În această secțiune voi vorbi doar despre prescripția corectă a ochelarilor. Pentru informații complete privind tehnicile chirurgicale, consultați secțiunea dedicată lor,

Operații refractive.

Principiile după care prescriu ochelari

Miopie

Se prescrie lentilă divergentă (minus)
Se dă cea mai mică dioptrie minus care oferă acuitate maximă
Se evită supracorecția („prea mult minus” va duce la oboseală, spasm acomodativ, greață, senzația de pășire în gol, senzația de rotunjire a obiectelor, obișnuirea cu dificultate cu ochelarii)
Se evaluează echilibrul binocular
Se verifică per ochi testul roșu-verde pentru reglajul fin al dioptriei
*La copii/adolescenți/ adulți tineri se verifică spasmul acomodativ. Tinerii care au activitate îndelungă al aproape (citit, învățat, folosirea telefonului) s-ar putea să aibă o reacție exagerată a mușchiului din ochi care se ocupă cu acomodarea la aproape, acesta intrând într-un spasm și să inducă pe refracții un minus fals. Acesta este indicație pentru cicloplegie, adică instilarea unor picături care dilată pupila și paralizează mușchiul respectiv, permițând astfel măsurarea adevăratei refracții.

Hipermetropie

Se prescrie lentilă convergentă (plus)
Se prescrie cea mai mare dioptrie plus acceptată confortabil
La adulți: se urmărește confortul la aproape
La tineri: se prescrie doar partea „manifestă”, cât nu poate compensa (la unii tineri, refracția adevărată a ochiului s-ar putea să fie mult mai mare după picăturile de dilatat, dar niciodată nu se prescrie întreaga refracție)
La copii: corecția poate fi completă dacă există deviație strabică concomitent sau există diferență între ochi (exemplu ochi drept +1.00, ochi stâng +4,00). Chiar dacă s-ar putea să se acomodeze mai greu cu ochelarii, se evită complicația mult mai serioasă și anume ambliopia (vezi )
Se verifică per ochi testul roșu-verde pentru reglajul fin al dioptriei
Se verifică vederea binoculară

dexul oftalmologic

Astigmatism

Se prescrie lentilă cilindrică (CYL)
Se respectă exact axul (AX)
Se face adaptare progresivă la cilindri mari (pacientul poate ameți inițial). Trebuie început cu valoarea clindrului la care pacientul se simte confortabil, chiar dacă inițial este subcorectat. Pacientul nu trebuie să resimtă fenomene precum devierea liniilor drepte, greață, senzația de călcat în gol.
Se evită modificări mari bruste ale axului față de vechea prescripție
Se verifică stabilitatea refracției. Pacienții tineri ai căror cilindrii cresc continuu și își modifică axul la mai mult de 15-20 grade față de valoarea inițială, trebuie să se prezinte la consult oftalmologic pentru excluderea unor patologii severe și progresive (ectaziile corneene).
La copii trebuie corectat un astigmatism de cel puțin 1,5 cyl, întrucât necorectarea poate duce la ambliopie.

Situații speciale

Prescrierea ochelarilor de aproape

Aceștia se prescriu orientativ conform vârstei, dar cel mai important este să fie prescriși conform nevoilor și confortului pacientului
Nu trebuie să mărească (efect de lupă). Acesta este indicator că dioptria este prea mare
Nu se fac salturi dioptrice exagerate între perechile succesive de ochelari de aproape.

Prescrierea ochelarilor progresivi

Pentru dioptria de distanță sunt aceleași principii ca la hipermetropie, miopie și astigmatism
Pentru dioptria de aproape trebuie să fie aceeași adiție, indiferent dacă există diferențe între dioptriile de distanță (ex. distanță OD +1,50/ OS +2,50, aproape adiție +2,00 = OD +3,50/ OS +4,50)
Verificarea vederii binoculare atât la aproape, cât și la distanță
Dacă adiția pentru aproape este mică (început de presbiopie) de aproximativ +0,50 D sau +0,75 D, NU se recomandă ochelari progresivi

Un rol la fel de important îl are optometristul:

alegerea lățimii ramei,
alegerea ramei în funcție de fizionomia pacientului (în special a nasului). ex: o diformitate a nasului se poate preta mai degrabă pentru rame cu pernițe
stabilirea lățimii canalelor de vedere din cadrul lentilei în funcție de nevoile zilnice ale pacientului,
materialul lentilei
marcarea corectă a reperelor pupilare în cadrul ramei alese
montajul corect al lentilei pe ramă de către optician
strângerea corectă a ramei de după urechile pacientului

Diferențe de dioptrie între ochi

Adulții suportă maxim o diferență între ochi de 2 dioptrii
Se testează vederea binoculară și reglarea în vedere binoculară a dioptriilor în baza unui echilibru dintre o vedere bună și confort
Copii pot suporta diferențe mai mari de 2 dioptrii. Este chiar indicat să se corecteze maxim ochiul cu dioptrie mai mare, întrucât scad șansele ca ochiul respectiv să dezvolte ambliopie